1. 科主任、(副)主任医师或主治医师查房时,下级医师、护士长和有关人员须参加。科主任或副主任医师以上职称查房每周至少一次;主治医师查房每周至少2~3次;住院医师对所管患者,每天至少查房一次。查房时自上而下,严格要求,认真准备,保证质量。
2. 上级医师查房前,住院医师须认真准备,并把所需各种资料备齐。查房时,经治医师报告简要病历、目前病情,提出需要解决的问题,随时回答上级医师的提问。(副)主任医师或主治医师可以根据情况做必要的检查和病情分析,作出指示。
3. 上级医师查房的意见和决定,要详细记录在当日的病程记录中。
4. 查房要求:
(1) 科主任、(副)主任医师查房:认真听取各级医师的汇报,检查医疗工作中的重点问题,确定疑难、危重患者的诊断及治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;回答下级医师的提问;检查医嘱、病历、护理质量。
(2) 主治医师查房:对患者分组进行系统查房,认真听取下级医师的汇报,检查指导下级医师的工作;尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不佳、有潜在医疗纠纷的患者进行重点检查和讨论;听取主管医师和护士反映的有关情况;倾听患者的陈述;检查病历并纠正错误记录;了解患者病情变化;检查医嘱执行情况及治疗效果;确定患者的诊断及治疗原则。遇有危重及疑难病例及时向上级医师汇报、请示。对新入院患者的查房必须在24小时内完成,并在病历中体现出查房意见。
(3)住院医师查房:准确掌握患者的病情变化,对危重患者、手术后患者须随时观察病情变化,根据病情申请各项化验和检查,分析检查结果,采取相应的措施,主动向上级医师汇报;检查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱;了解患者的心理及饮食情况;主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。为上级医师查房准备好有关资料,上级医师查房时,准确汇报病历,提出诊疗方案及需要上级医师解决的问题,汇报上级医师指示的执行情况。
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